Гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях

Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.

загрузка...

В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.

Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.

Причины

Гиповолемия. Схематическое изображение

Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

  • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
  • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
  • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
  • передепонирование значительного объема крови в капилляры.

Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов. Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита. Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

Механизм развития

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

  1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.
  2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.
  3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов. Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

  • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
  • тошнота;
  • одышка;
  • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

  • необратимые повреждения почек и головного мозга;
  • сердечный приступ;
  • гангрену конечностей;
  • летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

I степень

Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

II степень

Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

  • гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
  • тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

III степень

Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

IV степень

Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

Неотложная помощь

Гиповолемию I степени устраняют путем питья подсоленной воды либо специальных растворов для регидратации

Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками). При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.). Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.

При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.
  2. При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.
  3. При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.
  4. При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
  5. Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

Что делать нельзя

  1. Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.
  2. Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.
  3. Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.

Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.

Лечение

В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
  • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
  • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
  • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

Консервативная терапия

Больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в палату реанимации и интенсивной терапии

После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.

Для восполнения объема крови могут применяться:

  • кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
  • плазма крови;
  • одногруппная кровь.

Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.

Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.

Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
  • раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
  • Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.

На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

  • стабилизация показателей артериального давление и пульса;
  • выведение мочи по 50-60 мл в час;
  • повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.

Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков. В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз. Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

Кому и когда показан Темпалгин

Темпалгин – лекарство, к которому прибегают многие при возникновении болевого синдрома. Оно продается в аптеках, для его покупки предоставлять рецепт не нужно. Препарат выпускается в таблетках, в упаковке по 10, 20 и 100 штук, на одном блистере располагается 10 двояковыпуклых пилюль зеленого цвета. Более подробно узнать о его применении и дозировке можно, прочитав информацию ниже.

От чего таблетки Темпалгин?

По инструкции он является ненаркотическим анальгетиком, который наделен жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Препарат применяется для лечения возникших болей, если они имеют слабый или умеренно выраженный характер.

К ним относятся головные боли, неприятные болевые ощущения, вызванные стоматологическим вмешательством или обычной зубной болью, а также невралгии, миалгии или артралгии. Кроме них лекарство можно применять:

  • При высокой температуре тела;
  • Больным с повышенной нервной возбудимостью;
  • При воспалениях и инфекционных заболеваниях;
  • В комплексе с другими препаратами во время спазмолитической терапии для устранения печеночных, почечных и кишечных колик, при которых наблюдаются слабые боли, имеющие висцеральное происхождение;
  • При послеоперационных болях.

Темпалгин способен устранять описанные ощущения на длительный срок.

От зубной боли

Препарат следует пить после разговора со стоматологом, иначе его прием может помешать последующей диагностике. Врачи могут порекомендовать принять этот препарат за полчаса до начала стоматологического лечения, а также через такое же время после врачебного вмешательства.

Темпалгин может помочь пациенту не только преодолеть болевой порог, но и оказать транквилизирующее действие на его нервную систему, предотвратить страхи перед процедурой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

От болей головы

Она может иметь несколько происхождений:

  • КлимаксВо время климакса или менструации;
  • При вирусных и инфекционных заболеваниях;
  • После долгого приема сильнодействующих медикаментов;
  • При мигрени;
  • В результате перенапряжения сосудов головного мозга или их расширении;
  • При высоком внутричерепном давлении;
  • После прекращения приема напитков, содержащих кофе;
  • Изменениях в головном мозге;
  • При артериальной гипертензии.

При АД

Прием этого лекарства проводить лучше не стоит, так как оно может вызвать как понижение, так и повышение давления. Это относиться к его побочным явлениям, иногда может наблюдаться при передозировке Темпалгина.

 

При месячных

Лекарство препятствует появлению боли, часто сопровождающей ПМС. Препарат оказывает обезболивающее действие, а также устраняет плаксивость и нервозность, возникающие обычно на фоне гормонального сбоя, иногда появляющегося в эти дни. Параллельно с этим препаратом нередко предлагается употреблять спазмолитические лекарства.

Темпалгин, инструкция по использованию

Препарат назначается врачом, но бывают случаи, когда человек уже принимал его и знает о его дозировке, тогда при возникающей боли, которая не носит системный характер лекарство можно применять самостоятельно.

Состав Темпалгина

По инструкции этот медикамент имеет два действующих вещества:

  1. Темпидон. Оно способно снимать чувство тревоги, страха и беспокойства, при этом снижая двигательные функции и уменьшая давление.
  2. Метамизол натрия. Эффективное обезболивающее вещество, которое не только устраняет болевые ощущения, но и снимает воспаления.

Форма выпуска

В одной пилюле содержится 500 мг Метамизола натрия и 20 мг Темпидона. Кроме них в ней присутствуют дополнительные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, крахмал пшеничный, тальк, магния стеарат и повидон К 25.

Эффективность средства достигается оптимально сбалансированным сочетанием двух его активных компонентов. Темпидон продлевает действие обезболивающего вещества – метамизола, и его эффект становиться ощутим уже после 20-30 минут после приема. Успокоительный эффект может продлиться до трех часов.

Применение и дозировка

Таблетки лучше употреблять после приема пищи, их не надо разжевывать, после заглатывания пилюля запивается большим количеством воды.

Примерная доза лекарства для разных возрастов:

  • Взрослым. Обычная дозировка идет по 1 таблетке дважды в день, одноразовая порция лекарства не должна превышать одной пилюли, в крайнем случае, это может быть две таблетки. При посещении стоматолога таблетку принимают за полчаса до врачебного вмешательства.
  • Пациентам, старше 65 лет разовая доза не превышает 2 пилюль, длительность применения не должно быть долгим.
  • Детям, достигшим 12–него возраста. Максимальная дозировка и количество лекарства в день – 1 таблетка.

Сбои в работе печениСтоит осторожно принимать Темпалгин тем, у кого наблюдаются сбои в работе печени, у них может происходить только частичное выведение метаболитов метамизола, а если имеются серьезные поражения печени, то следует лечиться Темпалгином, употребляя половину его рекомендованной дозировки.

Клиенты с нарушением функций почек должны принимать только половину дозы препарата, так как выведение активного вещества производиться через них.

Последствия передозировки

Следует четко придерживаться установленной доктором схемы лечения, при увеличенной дозе лекарства могут возникнуть следующие симптомы: тахикардия, олигурия, диспепсические расстройства, чувство усталости и вялость, тошнота, нередко сопровождаемая рвотой, судороги, потеря сознания и артериальная гипотония.

Побочные эффекты

Темпалгин, как и любой медикамент, вызывает несколько отклонений в работе человека, проявляющихся со стороны разных систем организма:

  • Нервной: головокружения и головную боль, редко, но все же бывают галлюцинации;
  • ЖелтухаПищеварительной: гипербилирубинемию, желтуху, сухость во рту, жжение в эпигастральной области;
  • Дыхательной: отдышку и бронхоспазм;
  • Кроветворения: агранулоцитоз, лейкопению и тромбоцитопению;
  • Сердечно-сосудистой: колебания показаний АД, цианоз и тахикардию;
  • Мочевыделительной: протеинурию, нефрит, олигурию, окрашивание в красный оттенок мочи.

Могут наблюдаться аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи и зуда, анафилактический шок, многоформная экссудативная эритема и эпидермальный некролиз.

Противопоказания

ДетиПрепарат нельзя использовать в следующих случаях:

  • При непереносимости его компонентов;
  • Сердечной недостаточности;
  • Нарушении работы почек и печени;
  • Артериальной гипотензии;
  • «Аспириновая триада»;
  • Детям, не достигшим 14 лет;
  • Недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа.

Темпалгин при беременности

Темпалгин при беременностиНа начальных сроках его не следует употреблять, чтобы не навредить ребенку, из-за этого он противопоказан так же в последние шесть недель вынашивания младенца. В остальное время при беременности препарат разрешено пить под наблюдением доктора.

Взаимодействие Темпалгина с лекарствами

Его могут назначить в комплексе с другими препаратами, с которыми оно может вести себя по-разному. Приведем самые часто встречаемые комбинации и их взаимодействие.

Лекарство Темпалгин
Фенотиазин могут стать причиной обострения гипертонии
Этанол лекарство увеличивает его воздействие
Тиамазолом и Цитостатиками возрастает риск лейкопении
Фенилбутазон и барбитураты уменьшают эффективность основного лекарства
Успокаивающие лекарства и транквилизаторы усиливают воздействие на организм Темпалгина
Циклоспорин снижает его процентное содержимое в плазме
Рентгеноконтрастные ЛС, пенициллин и коллоидные кровезаменители нельзя применять совместно
Гипогликемические ЛС, индометацин, непрямые антикоагулянты и ГКС Темпалгин усиливает их активность
Контрацептивные гормональные ЛС, анальгетики и аллопуринол Приводят к токсичности организма

Особенности использования

Лечение нельзя сопровождать распитием алкогольных напитков. При недельном применении Темпалгина нужно проконтролировать состояние печени и общую картину крови.

Если болевые ощущения в животе вызваны не ПМС, то лекарство не стоит применять. У пациентов принимающих цитостатики прием лекарства происходит только под наблюдением доктора.

Цена препарата

Стоимость Темпалгина будет зависеть от многих факторов:

  • Количества таблеток в упаковке;
  • Наценки самой аптеки
  • Региона, в котором находится медицинское учреждение.

Цена препаратаВ интернет-аптеках за 20 пилюль нужно заплатить 120 рублей, а за 100 штук – 400 рублей.

Темпалгин выбирается многими при головных болях, доступная инструкция дает возможность самому рассчитать дозировку. Лекарство снимает болевые ощущения, и успокаивает после перенесенного стресса. Хранение лекарства при +25 С продлевает срок его годности до 4 лет.

Темпалгин отзывы

Марина, 23 года: С юности у меня начались страшные боли при ПМС. Испробовала на себе действие многих таблеток, но вот уже год спасаюсь Темпалгином. Он отлично справляется, как только на календаре замаячит «этот» день, я с утра выпиваю таблетку лекарства и все четыре дня чувствую себя прекрасно, меня ничего не беспокоит.

Татьяна, 43 года: Я длительное время применяла Темпалгин от зубной и головной боли, пока однажды получив травму ноги, не переусердствовала и выпила не положенную одну таблетку, а две. Такой курс повторяла в течение недели, в результате стала засыпать прямо «на ходу», вероятно лекарство с накопительным эффектом, а я этого не учла. Боль отпустила, но вот ломота и сонливость держались еще пару дней после того, как бросила пить таблетки.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.