Признаки повторного инсульта у пожилых

Инсульт: симптомы и первые признаки у женщин и мужчин, терапия и профилактические меры

Причины развития заболевания головного мозга

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Острое нарушение нормального процесса кровообращения в сосудистой системе головного мозга, обычно становящееся причиной повреждения и последующей «смерти» нервных клеток.

загрузка...

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, он всегда представляет собой осложнение той или иной болезни. Врачи выделяют две основные разновидности поражения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ишемическую (также подразделяется на тромбоэмболическую, гемодинамическую и лакунарную);
  • геморрагическую.

Симптомы заболевания у женщин

Ишемическое поражение образуется в ситуациях, когда внезапно перекрывается в ходе сильного спазма, а также при попадании в него тромба или атеросклеротической «бляшки» просвет питающего конкретный участок кровеносного сосуда.

Этот вид патологии сосудистой системы встречается в 90% диагностированных случаев. Геморрагический инсульт, более редкая разновидность, возникает при разрыве стенки кровеносного сосуда и последующего самопроизвольного мозгового кровоизлияния.

Основными причинами развития ишемического инсульта (который часто называют инфарктом головного мозга) являются:

  • атеросклероз, из-за которого в кровеносном сосуде образуются атеросклеротические бляшки, приводящие к сужению просвета и формированию закупоривающего сосуд тромба;
  • инфаркт миокарда, миокардит инфекционного происхождения, ревматические поражения и операции сердца – одним из последствий этих проблем может стать образование эмбола (сложного пузырька), закупоривающего сосуды;
  • гипо- и гипертония, в частности, происходящие во время них спазмы сосудов, из-за которых мозг недополучает необходимые питательные вещества;
  • повреждение небольших перфорирующих артерий, вследствие которых в глубинных отделах мозга образуются полости (лакуны).

В чем различия двух видов поражения мозга

Также к причинам подобных кровоизлияний относятся:

  • опухоли сосудистой системы;
  • аневризма артерий мозга;
  • артериальная гипертензия, развившаяся на фоне различных заболеваний;
  • системные сосудистые заболевания;
  • прием некоторых наркотических препаратов.

Видео о различиях геморрагического и ишемического поражения сосудов:

Как определить начало, какие проявления встречаются при остром развитии

В большинстве случаев болезнь поражает человека поздно ночью или в ранние утренние часы. Помимо резкого повышения артериального давления симптомами поражения являются:

Основные признаки болезни

  • онемение/слабость мышц с одной стороны тела, охватывающие лицо, руки или ноги, проявляющееся внезапно;
  • трудности с восприятием, из-за которых больной не понимает, что с ним происходит;
  • проблемы с речью – артикуляцией и/или восприятием, возникающие неожиданно;
  • ухудшение зрения, резкое, охватывающее один или оба глаза;
  • сбои в координации движений и походке, часто сопровождающиеся головокружением;
  • головная боль, внезапная, резкая, не имеющая причин, иногда с тошнотой.

Важно уметь различать также симптомы предвестников инсульта у женщин и мужчин, так называемое прединсультное состояние, при котором больной страдает от депрессии, становится неспособен контролировать эмоции, его сознание может быть угнетенным вплоть до состояния комы.

К симптомам и признакам состояния перед инсультом врачи также причисляют:

  • плавно нарастающую слабость с одной стороны тела;
  • онемение конечностей;
  • головокружение, тошнота, сильная головная боль;
  • нарушение речи;
  • судороги (редко).

Если в это время не восстановить кровоток в поврежденных областях мозга и не спасти его клетки, произойдут необратимые патологические изменения.

У взрослых людей и детей

Инсульт в равной степени способен поразить и мужчин, и женщин, однако в его развитии и проявлении есть несколько отличий:

  • Проблемы с кровоснабжением проявляются у мужчин в возрасте старше 40 лет, у женщин «порог» достигается к 60 годам.
  • У женщин смертность от инсульта является более высокой, чем у мужчин, кроме того, и симптомы заболевания они переносят тяжелее.
  • Вероятность заболеть выше у мужчин, так как они чаще злоупотребляют вредными привычками и занимаются интенсивным физическим трудом.

Среди признаков приближающегося инсульта у мужчин чаще всего встречаются:

  • проблемы с речью;
  • Происходит опущение уголка губ

  • сбои в сердечной деятельности;
  • поражения мускулатуры рук, ног и лица;
  • трудности глотания;
  • нарушения походки и координации движений.

Традиционные признаки надвигающегося инсульта у женщин носят обычно характер психологических нарушений:

  • расстройство сознания;
  • нарушение внимания.

Проявления заболевания у женщин выражены более сильно, поэтому последствия заболевания чаще всего становятся тяжелыми именно для представительниц слабого пола. Также этому способствует тот факт, что многие первичные симптомы ими часто игнорируются, из-за чего больные получают лечение через продолжительное время.

Поражение мозгового кровообращения может развиться и у ребенка. Происходит это обычно:

  • в перинатальный (внутриутробный) период;
  • в периоде «новорожденного»;
  • в период до 18 лет.

Симптомы инсульта, перенесенного ребенком во внутриутробном периоде, проявляются только спустя длительное время после рождения. Развитие малыша проходит нормально, но с определенным замедлением. Если пережитое при перинатальном развитии поражение было тяжелым, маленький пациент может страдать от судорог различной степени тяжести.

Нарушение кровоснабжения, перенесенное в раннем возрасте, может проявить себя следующими симптомами:

  • проблемами с аппетитом;
  • судорогами конечностей с одной стороны тела;
  • проблемами с дыханием;
  • определенной задержкой в развитии.

У детей старше и до 18 лет болезнь диагностируется по той же симптоматике, что и заболевание у взрослых.

В данной ситуации необходимо срочно вызвать скорую

Как проявляется микроинсульт

Микроинсультом специалисты называют тот же самый инсульт, затрагивающий только мелкие кровеносные сосуды в головном мозгу, вызывающий малозаметные, быстро заживающие повреждения.

В отличие от глобального нарушения кровообращения мозга микроинсульт длится недолго, от нескольких минут до нескольких часов (иногда – до суток), после него происходит частичное или даже полное восстановление функций нервных клеток.

Микропоражение является симптомом к более серьезной болезни

Именно поэтому важно знать основные симптомы микроинсульта, часто проявляющиеся на фоне резкого повышения артериального давления:

  • онемение вплоть до потери чувствительности мышц лица и конечностей;
  • проблемы с контролем над мимикой;
  • слабость в конечностях, выраженная на одной половине тела;
  • расстройства ходьбы, движений, потеря координации;
  • сбои фокусировки зрения, невозможность концентрации на одном предмете обоими глазами;
  • резкая беспричинная головная боль;
  • потеря речи, невозможность говорить членораздельно или формулировать сложные фразы;
  • раздражение органов зрения и слуха от яркого света и громких звуков;
  • позывы к рвоте;
  • «гусиная кожа» вне температурных показателей.

Чем грозит микроинсульт:

Как развивается заболевание

Последствия бездействия

Основная опасность инсульта заключается в тех последствиях и осложнениях, которыми грозит его не замеченное и не вылеченное вовремя возникновение. В число опасностей входят различные проблемы, из которых самыми распространенными и опасными являются:

  • гемипарез — снижение мышечной силы, поражающий ту половину тела, которая противоположна получившему повреждения полушарию;
  • Возможна потеря способности воспринимать речь и говорить

  • гемиплегия — полное отсутствие силы в мышцах в соответствующей половине тела;
  • центральный прозопарез — поражение мимических мышц лица (особенно его нижней части – губ и щек), развитие асимметрии рта, проблем с принятием пищи;
  • афазия или дизартрия – дефект/нарушение речи, проявляющиеся или потерей способности воспринимать речь и говорить, или поражением речевого аппарата с ограничением подвижности органов речи;
  • атаксия — сбои в координации движений;
  • апраксия — потеря базовых навыков движения;
  • нарушения зрения, слуха, обоняния;
  • проблемы с чувствительностью, которые выражаются в неспособности ощущать саму часть тела, воздействие на нее теплом и холодом, болезненность;
  • развитие различного по локализации и характеру болевого синдрома, часто сопровождающегося снижением чувствительности;
  • состояние депрессии.

Лечение: неотложная первая помощь

Главное правило первой помощи человеку с инсультом: немедленный вызов скорой помощи. Первый минуты после приступа являются самыми важными – если помощь оказана сразу же, можно избежать большого числа проблем с поражением мозга. Важно правильно описать диспетчеру проявившиеся у больного симптомы, а во время ожидания:

Оказание первой помощи при приступе

  • уложить пострадавшего, подняв верхнюю часть тела выше ног;
  • не передвигать больного;
  • снять с пациента тесную одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха;
  • не давать пострадавшему есть и пить, при необходимости – очистить ротовую полость;
  • перевернуть человека на бок, уложив голову на руку и согнув ногу в колене;
  • при наличии соответствующих навыков сделать больному искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Врачи скорой помощи во время доставки пациента в стационар по мере необходимости вводят ему средства, корректирующие дыхательную и сердечную деятельность. Стационарная терапия инсульта представляет собой второй этап лечения этого заболевания.

Дальнейшее лечение проводится одновременно с борьбой против основных заболеваний, вызвавших поражение сосудов. В число применяемых препаратов входят:

  • средства от гипертонии;
  • лекарства для повышения свертываемости крови;
  • протеолитические ферменты.

При ишемической атаке на мозг лечение проводится с применением средств:

  • препаратов, расширяющих кровеносные сосуды;
  • медикаментов, способствующих микроциркуляции крови;
  • лекарств, снижающие свертываемость крови;
  • мочегонных средств.

Проводится также хирургическое лечение инсультных поражений мозга, но только при наличии симптомов сдавливания его гематомой, при отсутствии возможности снять отек мозга и при подозрении на вероятность повторного кровоизлияния.

Оказание первой помощи

Как оказать первую помощь, рассказано в видео:

Диагностика, реабилитация, недопущение рецидива

Диагностирование острого нарушения кровоснабжения мозга проводится в три этапа:

  1. Дифференциация инсульта у больного от других патологических состояний поражения мозга.
  2. Определение конкретного типа инсульта;
  3. Определение места локализации поражения.

Для выявления заболевания специалисты проводят:

  • лабораторные анализы;
  • биохимические исследования;
  • исследование спинномозговой жидкости.

Как проходит процесс реабилитации

Процесс реабилитации – третий этап лечения – после поражения мозга включает в себя комплекс мер, в числе которых не только прием лекарственных препаратов, предназначенных для воздействие на основное заболевание, но и иные методы: физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Выздоровевшим людям необходим постоянный контроль над уровнем артериального давления, пульса, работы сердечнососудистой системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно обеспечение комфортного психологического климата и нормального питания. Все эти меры направлены на устранение последствий и осложнений, а также на предотвращение повторения приступа.

Прогноз на выздоровление высок у тех пациентов, которые своевременно получили оптимальное лечение. Большое значение имеют и меры профилактики дальнейших проблем с кровоснабжением мозга, в частности, контроль над:

  • состоянием артериального давления и пульса;
  • содержанием холестерина в крови;
  • оптимальным уровнем физической нагрузки;
  • регулярным приемом предписанных врачом препаратов.

Профилактика: осторожность не повредит!

Во избежание развития осложнений после инсульта важно помнить: первейшим средством помощи пострадавшему должен быть незамедлительный вызов специалистов. Непрофессиональное лечение смертельно опасно в случаях, когда речь идет о самой сложной системе человеческого организма – головного мозга.

И в завершение можно посмотреть программу, в которой вам расскажут о том, как можно восстанавливаться после заболевания в домашних условиях:

Каким образом понизить высокое верхнее давление: что принимать больным?

Не все знают, почему наблюдается высокое верхнее давление, что принимать больному человеку в данной ситуации и чем опасно это состояние. Артериальное давление является важным показателем здоровья человека. Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическое давление иначе называется верхним. Это давление, которое возникает в артериях во время сокращения миокарда.
Каковы причины, симптомы и лечение артериальной гипертензии?

Повышение показателя

Высокое АД чаще всего указывает на развитие гипертонической болезни. У здоровых людей показатель систолического АД варьируется от 110 до 139 мм рт. ст. В большинстве случаев наблюдается одновременное повышение систолического и диастолического давления. Реже встречается изолированное повышение верхнего давления. Оно составляет от 140 мм рт. ст. и выше.

Данная патология нередко выявляется у лиц преклонного возраста. Систолическое АД определяется в момент наполнения крупных артерий кровью. Высокие показатели могут свидетельствовать о сужении артерий. Очень часто повышенное верхнее АД является симптомом ишемической болезни. Это патологическое состояние при отсутствии лечебных мер становится причиной стенокардии, инфаркта сердечной мышцы, инсульта.

Этиологические факторы

Причины гипертонии многочисленны. Сочетанное повышение верхнего и нижнего АД указывает на развитие гипертонической болезни. Распространенность этой болезни среди взрослых составляет до 20%.
Выделяют следующие факторы риска развития первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии:

  • избыток в рационе соли;
  • стресс;

Стресс

  • отягощенную наследственность;
  • ожирение;
  • гормональные изменения в организме;
  • атеросклероз;
  • нерациональное питание (избыток животных жиров);
  • гиподинамию;
  • никотиновую и алкогольную зависимость;
  • воздействие электромагнитного излучения, вибрации, шума;
  • неправильный образ жизни;
  • переутомление.

Систолическая гипертензия возникает на фоне следующих заболеваний:

  • патологии щитовидной железы (тиреотоксикоза);
  • недостаточности аортального клапана;
  • блокады сердца.

Вторичная форма артериальной гипертензии, при которой повышается верхнее и нижнее АД одновременно, возникает при патологии почек (гломерулонефрите, гидронефрозе), туберкулезной инфекции, феохромоцитоме, повышенном уровне в крови натрия или кальция. Немаловажную роль играют возрастные изменения. У пожилых лиц стенки артерий становятся менее эластичными. Они не могут в полной мере растягиваться и сокращаться в момент выталкивания крови. К 50 годам нижнее АД становится стабильным, тогда как верхнее способно повышаться.

Клинические проявления

Изолированная (систолическая) форма гипертонии встречается довольно редко. Она диагностируется у 7-10% больных. При изолированной форме гипертонии нижнее АД остается в пределах нормы.
Повышенное АД редко остается незамеченным. При первичной артериальной гипертензии могут наблюдаться следующие симптомы:

  • периодическая головная боль преимущественно в затылочной области;
  • головокружение;
  • шум в ушах;

Шум в ушах

  • тяжесть в голове;
  • ощущение пульсации;
  • частое сердцебиение;
  • тошнота;
  • нарушение сна.

По мере развития болезни признаки становятся более выраженными: появляется одышка, возможно возникновение небольших отеков на руках. Выраженность симптомов зависит от стадии гипертонической болезни.

  1. При 1 стадии артериальное давление лабильно. Наблюдается его колебание. Верхнее АД колеблется от 140 до 179 мм рт. ст. Гипертензия выражена умеренно. Кризы у таких больных развиваются редко. Внутренние органы не страдают.
  2. При 2 степени верхнее давление составляет 180-209 мм рт. ст. Возникают гипертонические кризы.
  3. Наиболее тяжело протекает гипертензия 3 стадии, при которой верхнее давление может достигать максимальных значений (до 300 мм рт. ст). Это чревато тяжелыми кризами, развитием энцефалопатии, тромбозом и поражением почек.

Методы снижения

Лечение больных артериальной гипертензией проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация возможна при тяжелых кризах и наличии в анамнезе инфарктов и инсультов. Лечение назначает кардиолог или терапевт. Для снижения верхнего АД требуется соблюдать следующие рекомендации:

  • принимать назначенные врачом лекарства;
  • снизить массу тела (в случае ожирения);

Снижение массы тела

  • вылечить сопутствующие заболевания;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • соблюдать диету;
  • ограничить употребление соли.

При высоком верхнем артериальном давлении применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные;
  • бета-блокаторы;
  • альфа-блокаторы.

Очень широко используются диуретики. В эту группу входит Индапамид, Лазикс (Фуросемид), Торасемид, Спиронолактон, Гидрохлоротиазид. Наиболее часто используются Индапамид и Лазикс. Индапамид выпускается в форме таблеток. Механизм гипотензивного действия этого лекарства связан с нарушением обратного высасывания ионов натрия. Это способствует увеличению диуреза. Выведение жидкости снижает объем циркулирующей крови и уменьшает давление. Вначале снижается только верхнее АД, но при постоянном применении лекарства снижается и диастолическое АД.

При сопутствующем диабете и нарушении сердечного ритма лучше подходят диуретики, сберегающие калий. К ним относится Спиронолактон.

Лазикс показан при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Практически каждому больному гипертензией человеку назначаются ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают АД посредством блокирования фермента, который превращает ангиотензин 1 в ангиотензин 2. Эти лекарства снижают риск развития осложнений.

К ингибиторам АПФ относится Каптоприл, Периндоприл, Капотен, Эналаприл, Престариум.

В случае неэффективности назначенного лекарства требуется его заменить на другое. Больным гипертонической болезнью необходимо принимать лекарства пожизненно. Рекомендуется регулярно измерять АД с помощью тонометра. В случае падения давления ниже границы нужно его повышать. Таким образом, высокое верхнее АД является поводом для обращения к врачу. Самолечение может лишь навредить и привести к ухудшению состояния.

Предвестники инсульта, его симптомы и первые признаки

Нарушение мозгового кровообращения, возникшее в результате отмирания части головного мозга, вызванное разрывом сосуда или его закупоркой, носит название инсульта.

 

Симптомы патологии головного мозга

головная боль как симптом инсульта

Иногда инсульту предшествуют некоторые признаки, называемые предвестниками. Появление указанных симптомов как минимум один раз в неделю в течение трех месяцев, является поводом к срочному обращению к врачу:

  1. Появление боли в голове при усталости или перемене погоды.
  2. Головокружение, беспокоящее в покое, усиливающееся при физической нагрузке.
  3. Шум в ушах.
  4. Нарушение памяти.
  5. Снижение работоспособности, бессонница.

Предвестники инсульта разнятся в зависимости от пола и возраста. Для женщин характерно появление общей слабости, болевого синдрома в конечностях и лице, одышки, икоты, беспричинной боли в груди. У мужчин чаще встречаются традиционные признаки, а именно:

  • эпизод сильной головной боли;
  • потеря сознания и нарушение движений;
  • мышечная слабость на одной стороне тела;
  • спутанность сознания;
  • потеря ориентации.

Для молодых характерны первые признаки инсульта, маскирующиеся под инфекционный процесс или патологию центральной нервной системы. После приступа инсульта появляется неадекватность в общении (злость или наоборот излишняя доброта, граничащая с дурашливостью).

Что должно настораживать

Начало инсульта характеризуется появлением потливости, нарушением речи и координации, чувства онемения конечностей. Спустя некоторое время появляется тошнота и рвота. Появление онемения бывает односторонним, причем проявляется оно и на лице. Это очень заметно по кривой улыбке, потому что уголок рта с больной стороны опущен вниз, а также отмечается смещение языка. Присутствует нарушение речи и асимметричность движений в конечностях.

Признаки, по которым можно самостоятельно заподозрить патологию:

  1. Помутнение сознания, частичная потеря памяти.
  2. Нарушение дыхания.
  3. Асимметрия лица.
  4. Наличие мышечной слабости или паралича в конечности.
  5. Эпизоды остановки дыхания и сердцебиения.

При наличии перечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Предвестники инсульта, появившиеся в первый раз прекрасно запоминается и позволяют человеку самостоятельно выявить проблему и вовремя обратиться к врачу.

Виды инсульта

Различают ишемический и геморрагический инсульты. Первый вариант встречается в 80% случаев, чаще у пожилых людей и отличается более легким течением, причем протекает он, как правило, без сильной головной боли и не сочетается с потерей сознания. Геморрагический инсульт протекает тяжелее, потому, что сочетает в себе не только кровоизлияние от травмы сосуда с образованием гематомы, но и наличием участка ишемии вокруг патологической зоны. Это сопровождается сильной головной болью, потерей сознания. Однако определяющим фактором является зона поражения, от размера которой зависит симптоматика и жизненный прогноз.

ишемический и геморрагический инсульты

Ишемический вариант

Проявления этого вида инсульта нечеткие, развивается он преимущественно ночью или ранним утром, симптоматика нарастает постепенно. Причиной развития может быть физическая нагрузка или стресс, а также употребление алкоголя в больших дозах, потеря крови и воспалительный процесс. Наличие атеросклероза, артериальной гипертензии, гематологических заболеваний тоже может вызвать эту патологию.

Клиническая картина:

  1. Головная боль, бывает достаточно сильная, вплоть до рвоты.
  2. Головокружение.
  3. Появление зрительных дефектов (двоение в глазах, выпадение участков зрения).
  4. Слабость мышц.
  5. Появление онемения конечностей или половины тела.
  6. Нарушение речевой функции и глотания.
  7. Патологическое изменение походки.
  8. Нарушение сознания, возможна кратковременная потеря памяти.
  9. Появление судорог.

Геморрагический вариант

Этот вид патологии возникает преимущественно в вечернее время. Признаки инсульта яркие, своеобразные и проявляются в короткие сроки. Причиной могут быть опухоли, сахарный диабет, патология спинного мозга, заболевания крови, а также бесконтрольный прием препаратов, разжижающих кровь.

Клиническая картина:

  1. Внезапное появление гиперемии кожи лица.
  2. Нарушение дыхания, перебои в работе сердца, критические изменение пульса и артериального давления.
  3. Появление выраженной слабости мышц лица, что проявляется значительным провисанием щеки.
  4. Появление пареза конечности.
  5. Наличие патологического вывиха стопы, причем с противоположной от патологического процесса стороне.

Появление этих симптомов является прямым показанием к вызову скорой помощи.

Отдельно выделяют инсульт позвоночного столба. Изолированный инсульт спинного мозга встречается редко. Симптомы инсульта этой локализации одинаковы у мужчин и женщин: боль в позвоночнике, появление хромоты, нарушение функции тазовых органов, появление пареза нижних конечностей.

Характеристика тяжелого состояния

Наличие крупного пораженного сосуда головного мозга проявляется выраженной клинической картиной, что связано с отмиранием большого количества клеточных структур. Признаки инсульта при этом будут следующие:

  1. Сильная головная боль, оглушение, судороги, напряжение задних мышц шеи, повышение температуры тела, что обусловлено появлением и быстрым нарастанием отека мозга.
  2. Появление паралича или пареза конечностей с противоположной от зоны инсульта стороны туловища.
  3. При сохранении сознания отмечается нарушение речи и зрения.
  4. Нарушение дыхания, что связано с поражением дыхательного центра.
  5. Резкое падение артериального давления и появление тахикардии.
  6. Эпизод непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
  7. Появление судорог.
  8. Беспорядочное сокращение разных групп мышц.
  9. Нарушение подвижности глазного яблока или движение их в такт пульсу, отсутствие реакции зрачка на свет, его расширение со стороны инсульта.

Такое выраженное проявление болезни и яркие симптомы инсульта не вызывает сомнений при постановке диагноза и является поводом для экстренной госпитализации в стационар. Такие массивные поражения характеризуются частой инвалидизацией и высокой летальностью. Поэтому не стоит начинать лечение самостоятельно, даже зная признаки инсульта, а необходимо срочно обратиться в больницу.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.