Сердечная недостаточность первого функционального класса

Второй функциональный класс стенокардии напряжения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Стенокардия напряжения — это заболевание, которое характеризуется преходящими приступами ишемии миокарда. Они возникают в условиях эмоционального или физического напряжения, когда сердечная мышца требует больше кислорода.

загрузка...
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия и профилактика

Патогенез стенокардии основан на изменении артериального тонуса, а также на эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов. Напряжение или стресс приводят к вазоконстрикции, которая вызывает резкую ишемию миокарда. Уровень нагрузки, которая вызывает ишемию и приступы стенокардии напряжения, отчасти непредсказуема.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемия миокарда связана с нарушением сократительной функции участка мышцы сердца, а также с изменением биохимических или электрических процессов, которые в нем протекают. Из-за дефицита кислорода в кардиомиоцитах истощается энергетический запас, и происходят другие отрицательные процессы.

На клеточном уровне увеличивается концентрация внутриклеточного натрия, и теряются ионы калия. Преходящая ишемия выражается в развитии приступа стенокардии напряжения, а стабильная ишемия приводит к необратимым изменениям, то есть к инфаркту ишемизированного участка миокарда.

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения. Первый из них характеризуется приступами, которые возникают при очень сильных нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу. 2 ФК характеризуется ограниченной физической активностью, при этом приступы возникают даже пи ходьбе на расстоянии более пятисот метров.

Функциональные классы стенокардии напряженияФункциональные классы стенокардии напряжения

Третий класс характеризуется значительной ограниченной активностью, а при четвертом функциональном классе физическая активность ограничена так сильно, что приступы возникают пи минимальной нагрузке или в состоянии покоя. Более подробно рассмотрим 2 ФК стенокардии и для начала обсудим причины, которые приводят к развитию этого заболевания.

Причины

Выделим несколько причин, которые приводят к сбою в работе сердца и к возникновению приступов стенокардии:

  1. Атеросклероз. Это самая часта причина. Именно атеросклеротическое сужение просвета коронарных артерий приблизительно на пятьдесят процентов приводит к возникновению несоответствия между доставкой кислорода к сердечной мышце и потребностью в нем. Получается, что доставляется не то количество кислорода, которое необходимо для нормальной работы сердца.
  2. Гипертрофическая кардиомопатия, то есть изолированное поражение миокарда.
  3. Легочная гипертензия.
  4. Тяжелая артериальная гипертензия.
  5. Стеноз устья аорты.
  6. Коронароспазм.
  7. Аортальная недостаточность.

Также существуют факторы риска. К ним относятся курение, ожирение и гиподинамия, наследственность, сахарный диабет и менопауза. Усугубляют течение стенокардии напряжения гипоксия и тяжелая анемия.

Одной из причин стенокардии, может быть спазм сердца

Стоит выделить непосредственные причины, которые могут привести к развитию приступов стенокардии напряжения, относящейся ко 2 ФК:

  • физические нагрузки;
  • перепады температуры;
  • объедание;
  • эмоциональные волнения и так далее.

Симптомы

Стенокардия 2 ФК характеризуется такими симптомами, как:

  • дискомфорт и стеснение в груди;
  • сердечная боль;
  • одышка.

Данные проявления наблюдаются при таких нагрузках, как подъем по лестнице или в гору, быстрая ходьба, бег, после объедания, при ветре или на холоде. Такие люди не сильно, но все же ограничены в активности. Это связано с тем, что при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на пятьсот метров начинает развиваться приступ. Это же происходит при подъеме более чем на 1 этаж, хотя у некоторых признаки проявляются при подъеме на пятый этаж.

Боль в области сердца

Получается, что для возникновения приступа необходимо наличие факторов, при которых миокард испытывает большую потребность в кислороде. Ими, как уже говорилось, могут быть разные обстоятельства, хотя в основном приступ развивается по время физической нагрузки. Некоторые страдающие стенокардией могу чувствовать по утрам сниженную толерантность, но она приходит в норму днем.

От физической активности зависит выраженность клинической картины, присущей стенокардии 2 ФК. Те, кто на протяжении дня часто превышает уровень нагрузок, страдают приступами несколько раз в день. Если же человека следит за уровнем нагрузок и не превышает их, он может почти не ощущать приступов стенокардии. Это значит, что тяжесть заболевания определяется частотой приступов.

Диагностика

Наиболее полную информацию дает ЭКГ, которое снимается во время приступа. Именно в этот период можно уловить все изменения, которые говорят о наличии стенокардии напряжения. Для того, чтобы спровоцировать ишемию, используют нагрузочные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить безболевые и болевые эпизоды ишемии, и возможные нарушения ритма сердца за сутки.

ЭКГ дает наиболее полную информацию о заболевании

Так как стенокардию можно спутать с другими заболеваниями, необходимо сразу же обращаться к врачу и проводить тщательную диагностику. Главное отличие стенокардии напряжения 2 функционального класса в том, что приступ прекращается после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.

Лечение

В первую очередь необходимо знать, как купировать начавшийся приступ. Для этого нужно устранить нагрузку, которая привела к его возникновению, принять полулежащую позу, обеспечить доступ воздуха и принять под язык таблетку нитроглицерина.

Самолечение стенокардии 2 ФК направлено на уменьшение количества приступов, что позволит пациенту поднять качество жизни. Врач рекомендует изменить образ жизни и избегать нагрузок, которые приводят к приступам. Кроме того, он назначает лекарственные препараты.

Медикаментозная терапия включает в себя применения следующих препаратов:

  • нитраты — устраняют спазмы коронарных артерий;
  • статины — снижают уровень холестерина;
  • бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция — уменьшают потребность сердца в кислороде;
  • аспирин — предотвращает тромбообразование.

Последствия и профилактика

О более благоприятном прогнозе можно говорить в случае стабильной стенокардии напряжения. Если стенокардия возникла впервые, течение предсказать очень сложно. Еще более серьезный прогноз можно дать при нестабильной стенокардии. Фатальный инфаркт наблюдается у трех процентов пациентов.

Отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни

В первую очередь профилактика основана на устранении факторов риска. Это значит, что необходимо перестать курить, соблюдать диету, избавиться от лишних килограммов, лечить артериальную гипертонию и так далее. Для того, чтобы предотвратить возникновение приступов или снизить их количество, необходимо также вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача.

Стенокардия 2 ФК — заболевание, развитие которого часто зависит от самого человека. Стоит приложить усилия, как сердце не будет напоминать о себе неприятными приступами, что позволит больше радоваться жизни.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Что такое хроническая сердечная недостаточность? Хроническая сердечная недостаточность — это в первую очередь ухудшение насосной функции сердца, которая является, как правило, осложнением длительно протекающих сердечных заболеваний. При этом происходит застой крови в сосудистом русле и органах. Сердечная недостаточность ведет к снижению доставки кислорода и питательных веществ во всем организме и, как следствие, приводит к нарушению функционирования всех систем.

Недостаточность имеет свою степень выраженности, которая еще называется функциональным классом. Другими словами — это тот уровень физической нагрузки, который пациент может выполнить без развития симптомов, преимущественно при этом ориентируются на одышку.

Классификация сердечной недостаточности базируется на следующих принципах. Функциональный класс обозначается римскими цифрами от I до IV и может меняться в любую сторону в зависимости от эффективности лечения.

Кроме функционального класса существует еще стадия заболевания I, IIА, IIБ, III, которая в отличие от функционального класса даже на фоне эффективного лечения не может меняться в меньшую сторону. Первая стадия означает, что есть только симптомы, но органы еще не страдают, IIА указывает на застой по одному из кругов кровообращения, IIБ на застой двум кругам , III — наличие необратимых изменений в органах, в следствии длительно существующей сердечной недостаточности.

Изоптин СР 240 — блокатор кальциевых медленных каналов

Изоптин СР 240 — это антиаритмический и антиангинальный препарат, который оказывает свое действие за счет блокировки кальциевых каналов с селективным преимуществом L-типа I класса. Дополнительным достоинством препарата является способность снижать давление за счет расслабления гладкой мускулатуры.

Препарат был разработан торговой фармацевтической фирмой Эббот, главный офис которой расположен в США. Выпускаются таблетки в упаковке номиналом 30 штук. В коробке можно найти 3 блистера, на каждом из них по 10 таблеток.

Изоптин ср 240

Сама таблетка имеет овальную вытянутую форму, светло-зеленого цвета. С каждой стороны имеются поперечные углубления. С двух сторон на одной половинке пропечатан логотип производителя. Таблетки без запаха.

Состав препарата

Лекарственный препарат Изоптин СР 240 включает основное действующее вещество верапамил. Дозировка компонента в одной таблетке 240 мг соответственно.

Чтобы таблетка имела презентабельный вид, легко глоталась, и долго держала свои лечебные свойства, используют вспомогательные вещества:

  • Целлюлоза микрокристаллическая;Целлюлоза микрокристаллическая
  • Вода очищенная;
  • Тальк медицинский;
  • Гипромеллоза;
  • Альгинат натрия;
  • Макрогол 400;
  • Магниевая стеариновая соль;
  • Макрогол 6000;
  • Повидон;
  • Диоксид титанаДиоксид титана;
  • Горный воск гликолевый;
  • Индиготин;
  • Краситель хинолиновый желтый.

Повидон является основным связывающим звеном всех компонентов. Его полусинтетическая структура позволяет образовывать водорастворимые биокомплексы, за счет чего препарат лучше растворяется в плазме, а верапамил повышает свою биодоступность.

Целлюлоза — основная масса таблетки. Порошок легко поддается прессу, улучшает проходимость таблетки по желудочно-кишечному тракту. Своего прямого назначения — повышения перистальтики — она не выполняет, так как находится в минимальном количестве.

Гипромеллоза — это синтетическое вещество, которое является основным составным компонентом оболочки лекарства. Вещество обладает хорошими связывающими способностями, поэтому вместе с целлюлозой используется для улучшения прессуемости. Компонент обладает хорошим натяжением, что необходимо для образования пленки.

Также гипромеллоза очень гибкая, что облегчает процедуру покрытия таблетки. Подобная оболочка разработана специально для матричных таблеток. Она замедляет высвобождение и оберегает основное действующее вещество от агрессивных факторов желудочно-кишечного тракта.

Альгинат натрия — используют в медицине в качестве антацида. В небольших количествах применяется в виде стабилизатора и загустителя.Альгинат натрия

Макрогол — обладает слабительным эффектом. Вещество при попадании в тонкий кишечник тянет воду на пищевой комок, что рефлекторно усиливает перистальтику. В медицинские препараты добавляют его молекулярную массу для веса.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Магниевая стеариновая соль — стабилизатор физических свойств таблетки. Обладает выраженным водоотталкивающим эффектом, поэтому таблетка длительное время не теряет свою форму при первом контакте с жидкостью.

Тальк медицинский обуславливает удобное проглатывание препарата. Благодаря своей скользящей мягкой структуре эта процедура намного приятнее и быстрее.

Титана диоксид придает белизну таблетированному порошку. Вещество добавляется в препарат в мизерных количествах, поэтому он никак не может проявить своего отрицательного воздействия на организм.

Индиготин и хинолиновый желтый выступают в качестве красителей таблетированных форм.Индиготин

Фармакодинамика

Изоптин СР 240 блокирует переход ионов Кальция через внутрь клетки. Каналы L типа расположены только в сердечной мышце и гладкой мускулатуре стенки сосудов, поэтому соотношение ионов в плазме никак не меняется. Вследствие того, что происходит замедление проникновения вещества внутрь клетки, Калий выходит с такой же скоростью, и потенциал действия (деполяризация) происходит быстрее. Из-за этого увеличивается длительность эффективного рефрактерного периода.

Эффективный рефрактерный период — это абсолютная «непоколебимость» сердечной мышцы. Она неспособна к дополнительному сокращению, так как заряд до сих пор является надпороговым. То есть политопные дополнительные импульсации генерируются в узлах-пейсмейкерах, но мышца не поддается их влиянию. Подобное действие замедляет проводимость импульса в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала QS. На ЭКГ

Антиангинальное действие осуществляется за счет расслабления коронарных сосудов, купирования спазма. При этом расширяется просвет сосудов, улучшается кровоснабжение клеток сердечной мышцы. Блок Кальциевых медленных каналов за счет расслабления периферических сосудов уменьшает общее кровяное сопротивление, снижая постнагрузку на сердце. За счет подобного механизма клетки испытывают меньшую потребность в кислороде.

Положительный момент приема Изоптина на фоне аритмии — нормализация ритма без постуральной гипотензии. А лечение гипертонического криза при нормальной частоте и правильном ритме пульса никак не меняет его. Препарат относят к четвертой группе антиаритмических средств с дозозависимым эффектом.

Дополнительное свойство лекарственного средства — улучшение реологических свойств крови. Это происходит за счет уменьшения агрегации тромбоцитов. Легкий диуретический эффект обусловлен слабым воздействием на ионы Натрия. Препарат уменьшает реабсорбцию иона в канальцах почек, оказывая натрийуретический эффект.Натрийуретический эффект

Фармакокинетика

Всасывание препарата происходит в тонком отделе кишечника и не зависит от наполненности желудочно-кишечного тракта едой. Он всасывается практически на 95%. Но быстро элиминируется через печень. Поэтому свое действие оказывает не долго.

Биодоступность препарата при разовом приеме составляет в среднем 22%. У здоровых людей может колебаться от 18% до 35%. Но постоянный прием Изоптина способствует временному насыщению энзимов клеток печени действующим метаболитом, поэтому биодоступность повышается до 40% (более, чем в 2 раза от первичного насыщения).

Клетки печениОсновная биотрансформация вещества происходит в клетках печени при первичном прохождении. Переработке подвергается вся доза препарата, после чего выходит в кровь только 20% активного метаболита. Он носит название норверапамил. Другие трансформированные метаболиты не оказывают никакого влияния. Афинность (термодинамическая характеристика взаимодействия) вещества к плазме составляет до 90%.

Также выведение замедляется при печеночной недостаточности, так как биотрансформация значительно увеличивается. На разных стадиях хронической почечной недостаточности период полувыведения растягивается во времени, но без изменения функции биотрансформации.

Препарат проходит через гемо-плацентарный барьер и находится в грудном молоке. Но доза в биологических жидкостях слишком мала для оказания какого-либо эффекта на малыша.

Анализ мочиВыводится вещество преимущественно почками — до 85%. В моче можно найти до 5% неизмененного основного вещества. Также элиминация препарата происходит и через кишечник. С калом выделяется до 16% активного метаболита.

Показания

Таблетированный препарат можно применять в качестве неотложной помощи или в комплексной базовой терапии при антиаритмических синдромах.

Показанием к приему Изоптина являются:

  1. Ишемическая болезнь сердца;
  2. Стенокардия напряжения 1-4 функционального класса;
  3. Гипертонический криз осложненной и неосложненной этиологии;
  4. Острая сердечная недостаточность 2-3 степени;
  5. Вариантная стенокардия (Принцметала), вызванная спазмом сосудов вследствие физических триггеров;
  6. Артериальная гипертензия любого генеза;
  7. Суправентрикулярная тахикардия;
  8. Пароксизмальная тахикардия предсердий;
  9. Политопная экстрасистолия;
  10. Желудочковая экстрасистолия;
  11. Мерцание/трепетание предсердий;
  12. Тахикардия неясного генеза;
  13. Тахисистолические пароксизмы мерцания, вызванные ишемизацией миокарда.Тахисистолические пароксизмы мерцания

Противопоказания

Так как препарат напрямую влияет на ритм сердца, блокируя прохождение ионов Кальция внутрь через мембрану клетки, он удлиняет интервал QS. Ионизация клетки Кальцием происходит в фазе плато, что соответствует появлению комплекса QRS. Он, в свою очередь, указывает на сократимость правого и левого желудочков.

Абсолютные противопоказания к использованию препарата:

  1. Блокада атриовентрикулярного узла II-III степени;
  2. Кардиогенный шок;
  3. Инфаркт миокарда с симптомами брадикардии, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности по левожелудочковому типу;
  4. Синдром слабости синусового узла — чередующиеся между собой брадикардия-тахикардия;
  5. Блокада синусового узла II-III степени.

В список входят следующие состояния:

  • Атриовентрикулярная блокада I степени;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия;
  • Мышечная дистрофия Дюшенна;
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с мерцанием или трепетанием предсердий (риск перехода тахикардии на желудочки);
  • Брадикардия ниже 50 ударов в минуту;
  • Артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст);
  • Монотерапия сердечной недостаточности (перед применением Изоптина используют сердечные гликозиды).Монотерапия сердечной недостаточности

Другие противопоказания:

  • Период беременности и кормления грудью;
  • Дети до 5 лет;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Плановые оперативные вмешательства в ближайшее время;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • Галактоземия;
  • Синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы;
  • Лактазная недостаточность.

Инструкция по применению

Таблетированная форма препарата Изоптин СР 240 назначается врачом с подбором схемы (дозировка и кратность приема) в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения заболевания у данного пациента.

В связи с длительным наблюдением за лечебной тактикой многих специалистов, эффективностью препарата, установленна средняя суточная доза. Она колеблется в пределах 240-480 мг в сутки.

Запивать таблетку необходимо стаканом кипяченной воды комнатной температуры. Более агрессивные среды (соки цитрусовых, крепкий чай) могут изменить метаболизм препарата.

Стоит начинать с 1 таблетки утром, чтобы суточная доза составляла 240 мг. Можно разделить 1 таблеку на утро/вечер. Тогда результат должен быть более пролонгированным.

При отсутствии необходимого эффекта проконсультироваться с врачом и добавить 0,5-1 таблетку.

Проконсультироваться с врачом
По достижению стойкого положительного эффекта нужно попробовать уменьшить дозу методом подбора до поддерживающей дозировки (наименьшая концентрация препарата, которая оказывает необходимый терапевтический эффект).

Если нарушена работа печени: при данной патологии необходимо начинать прием препарата с минимальных доз с постепенным увеличением до терапевтического эффекта. Желательно начинать прием с 40 мг 3 раза в день. Так как в связи с нарушением работы печени элиминация препарата замедляется, а биодоступность в разы повышается.

Побочное влияние

По частоте возникновения побочных эффектов препарата, наибольшее количество жалоб поступило на нарушение работы желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и сердечно-сосудистые отклонения. Это происходит достаточно редко и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Наблюдаются следующие жалобы во время приема препарата.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта:

  • Тошнота;
  • Рвота;Рвота
  • Кровоточивость десен;
  • Атония кишечника;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Сухость слизистой оболочки ротовой полости;
  • Гипербилирубинемия;
  • Повышение трансаминаз, отвечающих за функцию печени;
  • Редко гепатотоксичность.

Аллергические реакции:

  1. Крапивница;
  2. Зуд;
  3. Сыпь;
  4. Отек гортани и ларингоспазм;
  5. Отек Квинке;
  6. Анафилактическая реакция;
  7. Синдром Стивенса-Джонсона;
  8. Алопеция;
  9. Синдром Лайелла;
  10. Усиление пигментации кожи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • Ощущение сердцебиения;
  • Синкопе;
  • Чрезмерное урежение пульса и снижение артериального давления;
  • Блокады проводящей системы (чаще блокада синоатриального узла);
  • Инфаркт миокарда;
  • Приступы стенокардии;
  • Сердечная недостаточность.

Со стороны органов центральной и периферической нервной системы:

  • Бессонница;
  • Повышенная утомляемость;Повышенная утомляемость
  • Парестезии;
  • Судороги;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Повышенная возбудимость;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Инверсия сна и бодрствования;
  • Нарушение церебрального кровообращения.

Со стороны мочеполовой системы:

  • Усиленный диурез;Усиленный диурез
  • Частое мочеиспускание;
  • Гинекомастия;
  • Нарушение эректильной функции;
  • Нарушение менструального цикла.

Передозировка

Клиническая картина передозировки препарата зависят от максимально принятой дозы, промежутка времени, через который начались детоксикационные мероприятия, и индивидуальных особенностей организма (сократительная способность миокарда, функциональная работа почек и печени).

Симптомы

Передозировка активным метаболитом верапамилом может проявляться следующей клинической картиной:

  1. Атриовентрикулярная блокада I-II степени;
  2. Гипотензия без регистрации давления ипульса;
  3. Явления шока;
  4. Потеря сознания;
  5. Полное разобщение импульсации желудочков и предсердий;
  6. Задержка синоатриальной проводимости;
  7. Признаки синусовой остановки сердца;
  8. Были случаи летального исхода.

Первая помощь

Необходимо избавиться от нерастворившегося вещества, которое еще осталось в желудочно-кишечном тракте:

  • Стимуляция рвоты;
  • Промывание желудка;
  • Применение слабительных препаратов;
  • Лекарственный форсированный диурез.

После этого необходимо ввести лекарственный антидот Кальция глюконат. Вводить внутривенно струйно 10-30 мл 10% раствор. При необходимости после болюсного введения поставить капельницу с инфузией 5 ммоль/час.Антидот Кальция глюконат

При явлениях остановки дыхания, сердечного ритма провести неотложные мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной проходимости;
  2. Искусственное дыхание аппаратом ИВЛ или рот-в-рот;
  3. Непрямой массаж сердца;
  4. Электрокардиостимуляция.

При брадикардии синусового или атриовентрикулярного генеза после неотложных мероприятий следует назначит атропин, изопреналин, электроимпульсную терапию.

В случае неуправляемой глубокой гипотензии для купирования симптомов назначают добутамин, норэпинефрин или допамин. Препараты адреналина необходимо использовать при устойчивых явлениях сердечной недостаточности. Вводить одновременно на фоне кальция глюконата.

Условия хранения

Хранить лекарство необходимо в темном, сухом, недоступном для детей месте. Оптимальная температура хранения — не выше 20 градусов. Срок годности 3 года от даты изготовления, которая указана на блистере.

Отзывы

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.