Синдром внутричерепной гипертензии диагностика лечение

Все о внутричерепной гипертензии у детей

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

В настоящее время все чаще регистрируются случаи повышения внутричерепного давления в детском возрасте. Ученые связывают это с экологическими условиями отдельных регионов, особенностями образа жизни родителей и ребенка, течением беременности. Внутричерепная гипертензия у детей представляет собой специфический симптомокомплекс, который не возникает сам по себе, а лишь является следствием какого-либо процесса (патологического или доброкачественного). Существует достаточное множество предрасполагающих факторов и причин ее возникновения. Синдром внутричерепной гипертензии в детском возрасте требует неотложного глубокого обследования ребенка.

загрузка...

Определение

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это повышение давления внутри черепа. Оно формируется из нескольких компонентов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первым компонентом является спинномозговая жидкость (ликвор). Она синтезируется клетками нервной ткани, циркулирует по каналу спинного мозга и по ликворной системе головного мозга (желудочки). ВЧГ может сформироваться при избыточной продукции спинномозговой жидкости, увеличении ее объема в системе либо в случае нарушения циркуляции ликвора по своим каналам или желудочкам головного мозга. При обоих механизмах увеличивается давление ликвора на стенки каналов и желудочков, следовательно, повышается внутричерепное давление.

Ликвор давление

Второй компонент – собственно ткань головного мозга. При воспалительных заболеваниях головной мозг отекает, что вызывает повышение интракраниального давления. Соответственно любые объемные образования (опухоли, гематомы) или отек ткани непременно вызовут ВЧГ.

Третий компонент представлен кровеносными сосудами и кровью. Все зависит от артериального давления и кровенаполняемости сосудов в головном мозге. Нарушение баланса приток-отток (крови) в пользу притока приведет к увеличению объема циркулирующей крови внутри черепа, что влечет за собой ВЧГ.

Причины

Причины внутричерепной гипертензии у детей исходят из-за нарушения баланса компонентов давления внутри черепа.

Прежде стоит выделить ряд предрасполагающих факторов. К ним относят:

  • недоношенность ребенка;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • врожденные пороки развития нервной системы;
  • родовую травму;
  • перенесенные тяжелые инфекции во время беременности у матери.

Присутствие этих факторов не всегда означает наличие синдрома ВЧГ у ребенка, но явно способствуют ее развитию.

Причиной ВЧГ могут быть воспалительные заболевания (менингит, энцефалит), так как они протекают с отеком головного мозга. Стоит отметить, что после перенесенного воспалительного заболевания может остаться препятствие для отхода спинномозговой жидкости. Внутричерепная гипертензия у новорожденных часто встречается вследствие повышения секреции ликвора и недостаточной его всасываемости.

Отек мозга ребенок

Аномалии развития нервной системы также нередко затрудняют отток ликвора, что приводит к его скоплению (гидроцефалия). Патология сосудов (аномалии развития, травмы), при которой нарушается отход венозной крови от головного мозга, непременно приведет к повышению внутричерепного давления.

Субарахноидальное кровоизлияние приводит к гипертензии в любом случае. Опухоли ткани головного мозга, любые гематомы, безусловно, оказывают давление на всю центральную нервную систему.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей встречается при нарушениях свойств ликвора. Как правило, она носит временный характер и уходит самостоятельно. Она возникает при кашлевых движениях, наклонах головы и так далее. Гипертония не является исключением.

Симптомы

У грудничков заболевание протекает с рядом специфических симптомов. Нарушается общее состояние:

  • ухудшается аппетит;
  • возникает сонливость и вялость (либо, наоборот, беспокойство и бессонница);
  • ребенок кричит, плачет.

При дальнейшем прогрессировании малыш начинает отставать в развитии, увеличиваются размеры головки, наблюдается выбухание большого и малого родничков, швы черепа расходятся, головка становится непропорциональной (за счет увеличения мозгового черепа).

ВЧГ провоцирует рвоту, которая не приносит облегчения ребенку. При внутричерепной гипертензии может появиться симптом заходящего солнца – когда глазные яблоки движутся вниз они смещаются слишком сильно, и вверху оголяется широкая полоса склеры. Его также называют симптомом Грефе. У ребенка могут появиться судороги, потери сознания, гипертонус мускулатуры.

Стоит отметить, что лишь комплексное присутствие нескольких из этих симптомов должно натолкнуть на мысль о наличии у ребенка синдрома ВЧГ. Дальнейшее прогрессирование синдрома приведет к необратимым дефектам интеллектуального развития малыша.

У более взрослых детей признаки внутричерепной гипертензии выявить легче. Больные жалуются на неукротимую интенсивную головную боль, рвоту (не приносит облегчение), слабость, нарушение сна.

Ребенок болит голова

Диагностика

Начать следует с процедуры осмотра специалистом (врачом неонатологом, педиатром, семейным врачом). Врач оценивает клиническую картину, проверяет необходимые симптомы, проводит измерение окружности головы, осмотр глазного дна, проверяет состояние родничков и швов черепа.

Далее можно перейти к инструментальным методам исследования. Выполняется ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (УЗИ), рэоэнцефалография (РЭО), электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

В случае травмы или необходимости более детального осмотра структур головного мозга выполняют компьютерную томографию (КТ) либо магнитно-резонансную томографию (МРТ). Возможно проведение спинномозговой пункции для исследования ликвора.

Лечение

Лечение заключается в устранении причины заболевания. Требуется нормализация режима дня, качественное правильное питание ребенка, возможны физиотерапевтические методики: массаж, плавание, иглоукалывание и так далее.

При инфекционных болезнях проводят комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека ткани головного мозга. Для этого применяют петлевые (Фуросемид) и осмотические диуретики. Для ежедневного использования подойдут калийсберегающие диуретики (Спиронолактон). Также назначают метаболические препараты, ноотропы (Пирацетам), сосудорасширяющие (Никотиновая кислота) и другие группы препаратов.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Делаются специальные дренажи для отвода ликвора.

Вывод

Внутричерепная гипертензия – грозный синдром, который при прогрессировании приведет к интеллектуальным дефектам, а в худшем случае – к летальному исходу. Своевременная диагностика, правильный уход и лечение – ключ к повышению качества жизни ребенка и возможному излечению от синдрома ВЧГ.

Причины, симптомы и лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия (гипертония) – это состояние, при котором, в отличие от гипертонической болезни, повышается не общее, а локальное кровяное давление: только в системе v. portae hepatis, так называемой воротной вены. Этот большой сосуд:

 

  • собирает отработанную венозную кровь, омывающую желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и органы ЖКТ;
  • несет ее к печени, где она очищается от продуктов жизнедеятельности и токсинов;
  • после чего выводит ее в нижнюю полую вену.

Женщине измеряют давление

Физиологически нормальное давление в системе воротной вены не должно превышать 7-10 мм рт. ст. Но если кровотоку в портальных сосудах, в нижней полой вене или печеночных венах что-то мешает, оно повышается. Это происходит по разным причинам, и такое нарушение здоровья не считается самостоятельным заболеванием. Его определяют как комплекс симптомов, указывающих на ту или иную патологию или болезнь внутренних органов: синдром портальной гипертензии (СПГ).

Классификация СПГ в зависимости от ее причин

Соответственно участку, на котором возникает механическое препятствие для кровотока, СПГ классифицируют на пред-, внутри- и постпеченочную. Термин «предпеченочная» означает, что кровоток в портальной вене нарушен до ее соединения с печенью. Во втором случае кровь не может свободно протекать по кровеносной системе этого органа, а в третьем – затруднен ее отток от печени в нижнюю полую вену, или страдает кровообращение в самой этой вене.

  1. Предпеченочные нарушения связаны с неправильным строением и прочими патологиями v. portae hepatis: врожденные аномалии портальной вены; ее сдавление (из-за травмы или хирургических операций на печени и/или желчевыводящих путях). Сюда же относят увеличение (спленомегалия) и состояние после удаления селезенки.
  • Основная группа причин, по которым развивается портальная гипертензия, – внутрипеченочные. Так называют заболевания и состояния, которые воздействуют на структуру и функции печени:
  • цирроз и «бронзовый цирроз» (гемохроматоз); фиброз врожденный и при ревматоидном артрите; поликистоз и опухоли печени; саркоидоз;
  • острый алкогольный и другие гепатиты; химические отравления (мышьяк, винилхлорид, медь); отравления лекарствами, которые применяют в химиотерапии, передозировка витамина А;
  • паразитарные заболевания (шистосомоз и вызванный глистами альвеококкоз);
  • наследственные патологии: болезнь Кароли (расширение желчных протоков); Уилсона (накопление меди в печени), Гоше.
  • Патологии, в которые печень или портальная вена не вовлечены напрямую, но оказывающие влияние на ее кровоток, называются постпеченочными. Так, давление в нижней полой вене повышается из-за кальцификации перикарда при констриктивном перикардите.
  • Предпосылками к формированию синдрома зачастую бывают тяжелые инфекции, длительный прием диуретиков и транквилизаторов, избыток в рационе животных белков, алкоголизм. Сами по себе эти факторы не приводят к СПГ, но увеличивают риск его появления.

    Симптомы и стадии СПГ

    В отличие от гипертонической болезни, которую можно заподозрить, просто измерив АД, на диагноз портальная гипертензия поначалу указывают только косвенные симптомы. Поэтому при любых неполадках с пищеварением необходимо обследование, чтобы выявить патологии, незаметные самому больному. В зависимости от тяжести проявления синдрома его делят на несколько стадий: функциональная, компенсированная, декомпенсированная, осложненная.

    1. Функциональная, или начальная (доклиническая). Больной жалуется на кишечные недомогания: боли в животе около пупка и под правым ребром, расстройства пищеварения; тошноту, рвоту; метеоризм, урчание в животе, ощущение переполненности желудка. Органических нарушений на этой стадии нет.
    2. Компенсированная, или умеренная. Незначительно увеличена селезенка и расширены вены пищевода. Расширение вен вызвано тем, что при возникновении препятствий на пути естественного кровотока он находит себе «обходные пути» по другим сосудам, не предназначенным для пропуска таких больших объемов крови. Асцита на этой стадии нет, кровотечения случаются редко.
    3. Декомпенсированная (выраженная). Врач диагностирует значительный варикоз вен, увеличение селезенки; у больного асцит и отекают лодыжки; иногда случаются носовые кровотечения.
    4. Осложненная. Указанные выше признаки портальной гипертензии дополняются массивными кровотечениями из варикозных вен желудка, пищевода или прямой кишки; наблюдается печеночная недостаточность – энцефалопатия.
    5. Особенность асцита при СПГ в том, что он с трудом поддается терапии. При этом у больного увеличивается объем живота, и в области брюшной стенки проявляется рисунок сетки расширенных вен в виде «головы медузы». Кровотечения возникают внезапно, обильны и часто повторяются.

    Одно из самых грозных осложнений, к которым приводит портальная гипертензия, особенно при циррозе, – печеночная энцефалопатия. Чем больше крови в организме проходит «мимо печени», обходя ее по расширенным побочным венам, тем больше не переработанных печенью токсинов остается в кровотоке. Достигая клеток мозга, они вызывают мозговые нарушения: от рассеянности и забывчивости до помрачения сознания и комы.

    Диагностика

    Прием у врача

    Первое, что позволяет врачу предположить синдром портальной гипертензии, – увеличение селезенки, которое он обнаружит при пальпации на первом осмотре. Степень спленомегалии зависит от того, какой участок кровотока заблокирован, и от давления в системе портальной вены. Селезенка может быть и нормального размера – после недавнего кровотечения из вен желудка или пищевода. Но оно само по себе указывает на вероятность СПГ, и больному назначают:

    1. Общий (клинический) и биохимический анализы крови. Клиническое исследование выявляет признаки поражение селезенки и костного мозга. Биохимия крови указывает на степень поражения печени.
    2. Инструментальные исследования: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки) и эзофагоскопия (осмотр пищевода), чтобы увидеть, если ли в них участки варикозно расширенных вен.
    3. УЗИ селезенки и печени; компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ). Они позволят установить наличие асцита, состояние селезенки и печени, выявить места блокировки кровотока и другие важные диагностические факторы.

    После того как установлен первичный диагноз портальная гипертензия, проводят расширенное обследование. Допплерография позволит выяснить скорость крови в портальном кровотоке, ангиография сосудов печени покажет, нет ли в ней опухоли. Другие специальные измерения определяют внутрипеченочное давление, уточняют степень и прогноз течения болезни. К примеру, давление от 10 до 12 мм рт. ст в малой печеночной вене указывает на компенсированную стадию, а > 12 мм рт. ст. – на декомпенсированную, или осложненную.

    Лечение СГК

    На начальных стадиях синдром портальной гипертензии лечат консервативно: препаратами на основе антидиуретического гормона вазопрессина и его синтетических аналогов, десмопрессина и терлипрессина. Самое известное из лекарств этой группы – Минирин® (десмопрессин). Оно:

    • сужает расширенные вены в брюшной полости;
    • снижает давление в портальной системе;
    • уменьшает печеночный кровоток;
    • усиливает перистальтику и тонус кишечника.

    Десмопрессин обладает и другим полезным свойством для людей с больной печенью: он повышает активность фактора VIII свертывания крови.

    Если портальная гипертензия сочетается с гипертонической болезнью, применяют препараты группы нитратов и бета-блокаторов, их назначают для снижения артериального давления. Лекарственные препараты и их дозировку подбирают строго индивидуально, с учетом всех печеночных и других показателей.

    Предотвращение и остановка кровотечений

    Чтобы предотвратить прорывы в местах истончения варикозно расширенных вен, проводят специальные процедуры: склерозирование вен или лигирование узлов латексными кольцами. Они показаны тем больным, у которых хотя бы однажды случилось массивное кровотечение, и лекарственная терапия им не помогает.

    • Склерозирование – самая щадящая хирургическая процедура для «ремонта повреждения» в истончившемся сосуде. Врач через эндоскоп с помощью иглы вводит вещество, которое вызывает отек, и вена сужается. Позже место прорыва склеивается кровяным сгустком, а впоследствии зарастает. Процедуру повторяют несколько раз: каждые 2-3 дня, пока кровотечение не прекратится, либо по схеме «день кровотечения – 5-й – 30-й – 90-й день от этого дня».
    • Эндоскопическая перевязка (лигирование) вен пищевода эластичными кольцами начинается с того, что к варикозному расширению подводят специальное устройство – лигатор. Поврежденное место всасывается в его камеру, и на основание узла набрасывают резиновое кольцо. Со временем отделенный кольцом участок сосуда отмирает, а дефект слизистой зарастает соединительной тканью.

    Для остановки острых кровотечений, когда это не удается сделать лекарственной терапией, применяют баллонную тампонаду. Она заключается в том, что в пищевод через нос вводят резиновую трубочку с пустым баллоном на конце. Когда в него нагнетают воздух, он раздувается и перекрывает место кровотечения.

    Хирургические операции

    При невозможности эндоскопически устранить повреждения или при высоком риске массивного кровотечения рекомендуется хирургическое лечение портальной гипертензии. В частности, врачи прибегают к операции, которую называют «портосистемное шунтирование». Во время оперативного вмешательства хирург создает обходной путь между портальной и общей венозной системой. Так как в общем венозном кровотоке давление крови ниже, оно, по закону сообщающихся сосудов, снижается и в воротной вене.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    В случае необходимости проводят и другие операции на венах пищевода, желудка и прямой кишки. Например, их выполняют для уменьшения объема крови, поступающей в воротную вену; для рассечения связи между венами желудка и пищевода. Чтобы облегчить симптомы асцита, назначают дренирование брюшной полости и отводят асцитическую жидкость.

    Немедикаментозное лечение и лечебное питание

    лечебное питание при гипертензии

    Народные средства при портальной гипертензии применяются только в дополнение к лекарственной терапии. Их используют после стихания острого процесса, вызвавшего расширение вен: при компенсированном циррозе печени, после излечения паразитарных болезней, во время ремиссии хронических заболеваний.

    Когда основное заболевание обостряется, оказать полноценную помощь больному могут только в стационаре! Так, при углублении печеночной энцефалопатии (больной ведет себя как пьяный, не принимая алкоголь) может потребоваться срочная детоксикация и особая безбелковая диета, которую без подготовки трудно соблюдать дома. Госпитализации требуют массивные кровотечения или подозрение на них, например кровь в кале или мелена – «черный кал», часто повторяющиеся носовые кровотечения или ухудшение общего состояния.

    Траволечение

    Как правило, траволечение направлено на профилактику дальнейшего расширения вен и купирование симптомов СПГ. К примеру, при циррозе это поддержание работы печени, профилактика кровотечений и облегчение асцита. Так, будра и репяшок в комплексном травяном сборе от цирроза помогает печеночным клеткам восстанавливаться, тысячелистник и спорыш повышают свертываемость крови, а донник препятствует образованию тромбов. Измельчите:

    • по 30 % травы будры плющевидной (собачья мята) и репешка;
    • по 15 % травы тысячелистника и донника;
    • 10 % спорыша.

    Для человека до 80 кг берут 2 ст. л. сбора, свыше 80 кг – 4 ст. л. на одно заваривание. Травы залить в термосе 300 мл крутого кипятка и настаивать не меньше часа. Принимать 6 раз в день по 50 миллилитров, как минимум в течение месяца.

    При асците вместе с этим сбором нужно пить отвар корней одуванчика. Он делается так:

    1. До половины насыпьте в пол-литровую банку нарезанные одуванчиковые корни (банка нужна только для того, чтобы отмерить нужно количество сырья).
    2. Теперь пересыпьте одуванчик в эмалированную тару, залейте полулитром воды.
    3. Доведите до кипения, кипятите на малом огне минут 20-30, укутайте и оставьте настаиваться на ночь. Принимать каждый час по одной столовой ложке.

    В зависимости от причины и последствий портальной гипертензии фитотерапевт может назначить и другие сборы: почечные, желудочно-кишечные, для снижения давления или для сердца. Однако самостоятельно принимать «разнонаправленные» настои и отвары не рекомендуется, так как некоторые из них несовместимы друг с другом или могут быть противопоказаны при вашем основном заболевании.

    Диета при асците

    Больным с асцитом врач назначает бессолевую диету, а если ее трудно соблюдать – диету с ограничением натрия, когда количество соли ограничивают до 1,5 грамм в день. На вашем столе не должно быть солонки, и вам придется отказаться от консервов, готовых замороженных блюд, покупных соусов. Вместо готовых приправ используйте натуральные пряности, сухие и свежие травы, бальзамический уксус, лимонный сок, чеснок и лук.

    Диета с пониженным содержанием натрия запрещает сдобный хлеб, булочки, печенье и другие кондитерские изделия, в которых есть разрыхлитель (пекарский порошок) и пищевая сода. И конечно же, забудьте о фаст-фудах!

    Врач расскажет вам, как подсчитывать количество натрия, который вы получаете с пищей, и заносить его в пищевой дневник. Нельзя забывать и о том, что натрий есть в составе многих лекарственных препаратов: НПВС, антибиотиков для внутривенного введения (количество натрия в растворе указывают на флаконах и ампулах).

    Легочная гипертензия у новорожденных: причины и механизм развития, лечение и прогнозы

    Описание и статистические данные

    Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного – это своеобразный сигнал организма малыша о невозможности полной адаптации кровообращения в легких к жизни вне утробы матери.

    В пренатальном периоде развития легкие претерпевают ряд изменений, которые готовят их к функционированию в воздушной среде, но в это время за них «дышит» плацента. После рождения ребенка должен произойти запуск «настоящего» дыхания, но иногда по ряду причин он происходит с патологией.

    Как и когда проявляется заболеваниеПри легочной гипертензии имеет место резкий скачок давления внутри сосудистого русла легких, вследствие чего сердце ребенка начинает испытывать огромную нагрузку.

    Организм новорожденного, стараясь избежать грозящей сердечной недостаточности, производит экстренное снижение давления в легких путем уменьшения объема циркулирующей в них крови – кровь «сбрасывается» через имеющиеся у младенцев открытое овальное окно в сердце или открытый артериальный проток.

    По данным статистики патология встречается у 1-2 младенцев из 1000. Примерно 10% новорожденных, нуждающихся в интенсивной терапии, страдают этим заболеванием. При этом большинство из них – доношенные или переношенные дети.

    Значительно чаще синдром фетального кровообращения встречается у детей, рожденных с помощью кесарева сечения – примерно в 80-85% случаев.

    Подавляющее количество соответствующих диагнозов (97%) было поставлено в первые трое суток жизни маленьких пациентов – такая ранняя диагностика позволяет в разы снизить количество летальных исходов, поскольку без своевременной медицинской помощи 80% больных деток могут погибнуть.

    Причины и факторы риска

    В редких случаях причины легочной гипертензии не могут быть установлены – тогда патологию именуют первичной или идиопатической. Но чаще всего причиной неадекватного повышения давления в легочных сосудах становится:

    Развитие заболевания чаще всего начинается в утробном периоде

    • Пренатальный стресс в виде гипоксии, гипокликемии, гипокальциемии, аспирации меконием или околоплодными водами. В результате этого после рождения может произойти спазм артериол легких с последующими склеротическими изменениями в их стенках.
    • Задержка внутриутробного созревания стенок сосудов с частичным сохранением их эмбрионального строения и после рождения. Такие сосуды подвержены спазмированию в гораздо большей степени.
    • Врожденная диафрагмальная грыжа, при которой легкие в целом и их сосуды в частности оказываются недоразвитыми и не могут нормально функционировать.
    • Увеличение легочного кровотока у плода в связи с преждевременным закрытием эмбрионального артериального протока и овального отверстия.
    • Врожденные пороки сердца и легких у ребенка: гипоплазия легкого, дефекты межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и др. В другой статье описана подробная классификация врожденных пороков сердца.

    Факторами риска по данной патологии являются:

    • внутриутробная гипоксия;
    • внутриутробные инфекции или сепсис;
    • несанкционированный врачом прием беременной женщиной некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные, антибиотики, аспирин;
    • полицитемия у новорожденного – онкологическое заболевание, при котором в крови значительно возрастает количество эритроцитов;
    • врожденные пороки сердца и легких у ребенка.

    Виды и стадии заболевания

    Разные авторы классифицируют эту патологию по разным основаниям:

    Основание для классификации Виды легочной гипертензии
    Этиология
    • первичная (идиопатическая) – без признаков патологии со стороны органов дыхания и кровообращения
    • вторичная – с имеющейся патологией дыхательной системы, повлекшей за собой легочную гипертензию
    Механизм возникновения
    • с выраженной спастической реакцией сосудов
    • с гипертрофией стенки сосудов без уменьшения площади их поперечного сечения
    • с гипертрофией стенки сосудов с одновременным уменьшением площади их поперечного сечения
    • с эмбриональным строением сосудов
    Характер и длительность течения
    • транзиторная или преходящая – в большинстве случаев это не очень тяжелая форма заболевания, которая связана с перестройкой кровообращения новорожденного и проходит за 1-2 недели
    • персистирующая легочная гипертензия у новорожденных – стойкое нарушение кровообращения в легких ребенка
    Морфологический тип
    • плексогенная артериопатия – поражаются артерии и артериолы легких
    • рецидивирующая легочная тромбоэмболия – поражение сосудов происходит вследствие их тромбирования
    • венокклюзионная болезнь – поражаются вены и венулы легких

    Как и в случае легочной гипертензии у взрослых, стойкое фетальное кровообращение у детей имеет 4 степени тяжести. В большинстве случаев заболевание диагностируется на первой, обратимой стадии – тогда же оно и компенсируется с помощью лечения.

    Опасность и осложнения

    Без оказания своевременной медицинской помощи 4 из 5 младенцев с персистирующим фетальным кровообращением умрут в течение первых 3 дней, а остальные погибнут до того, как отметят свой пятый день рождения.

    Смерть малышей может наступить от стремительно развивающейся сердечной недостаточности и стойкой гипоксемии (нехватки кислорода).

    Симптомы

    Новорожденный с легочной гипертензией сразу после родов или спустя несколько часов:

    • дышит тяжело, с одышкой;
    • при вдохе грудная клетка втягивается вовнутрь;
    • имеет выраженный цианоз (посинение) кожи и слизистых;
    • реагирует на кислородотерапию плохо: состояние не улучшается должным образом.

    О других симптомах этого заболевания (не только у малышей) и его лечении читайте тут.

    Когда обращаться к врачу и к какому?

    В случае обнаружения выраженных признаков дыхательной недостаточности у новорожденного к врачу надо обращаться немедленно – каждая минута промедления может оказаться роковой!

    Диагностика

    Диагноз ребенку ставится на основании:

    Как проводится диагностика младенца

    • Анамнестических данных – истории беременности и родов.
    • Данных осмотра и аускультации сердца.
    • Результатов лабораторных исследований. Диагностическое значение имеют показатели оксигенации крови (насыщенности кислородом), которые при данном заболевании всегда крайне низкие.
    • Результатов инструментальных исследований. Электрокардиограмма в данном случае малоинформативна. Большей диагностической ценностью обладает рентгенография и УЗИ с допплером.
    • Реакции организма ребенка на подачу кислорода – при легочной гипертензии показатели оксигенации после дотации кислорода остаются практически неизменными.

    В результате проведенных диагностических мероприятий опытный врач сможет поставить верный диагноз и провести дифференциальную диагностику легочной гипертензии у детей и других похожих по своим клиническим проявлениям заболеваний — врожденный порок сердца, тромбоэмболия легочной артерии (о ее симптомах и лечении — тут), миокардит, заболевания органов дыхания.

    Методы лечения

    Лечение новорожденных с данной патологией проводится в отделении интенсивной терапии и предполагает ряд мероприятий для снижения давления в сосудах легких, снятия их спазма и предотвращения осложнений:

    • Проведение искусственной гипервентиляции легких кислородом. В последнее время практикуется добавление в дыхательную смесь оксида азота, что повышает эффективность лечения.
    • Введение препаратов, которые расслабляют стенки сосудов и устраняют их спазм (простогландины, Толазолин, Нитропруссид натрия и другие). При этом необходим постоянный контроль артериального давления.
    • Малышу может потребоваться искусственное дыхание

    • В тяжелых случаях с высоким риском летального исхода используется метод экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это инвазивная методика насыщения крови ребенка кислородом с помощью специального аппарата – мембранного оксигенатора.
       

      Данный агрегат подключается к малышу с помощью подключичных катетеров, очищает и насыщает кислородом кровь ребенка. Иногда с целью восполнения объема циркулирующей крови у новорожденного используется донорская кровь.

    • Введение препаратов для предупреждения развития сердечной недостаточности (Допамин, Добутамин, Адреналин) и гипоксии (Эуфиллин).
    • Введение сурфактанта для полноценного раскрытия легких.
    • Антибиотикотерапия в случае предполагаемой инфекционной причины заболевания.
    • Мочегонные средства и антикоагулянты в педиатрической практике используются редко и только по строгим показаниям в отличие от лечения взрослых с легочной гипертензией.

    Прогнозы и меры профилактики

    При оперативной диагностике и начале лечения прогноз для жизни у детей с легочной гипертензией в целом благоприятный: 9 из 10 малышей выживают. Как правило, состояние ребенка стабилизируется к 1 году.

    Профилактику легочной гипертензии новорожденного должна проводить его мама ещё на этапе беременности. Для этого она должна исключить все возможные факторы риска из своей жизни:

    Меры профилактики надо предпринимать до родов

    • не курить;
    • минимизировать вероятность внутриутробного инфицирования плода;
    • не принимать лекарственные препараты самовольно, без назначения врача;
    • строго выполнять все рекомендации врача-гинеколога.

    Данные рекомендации позволят избежать многих проблем и осложнений здоровья ребенка, позаботиться о будущем малыша ещё до его рождения. Если же избежать легочной гипертензии у ребенка не удалось – отчаиваться не надо. Необходимо как можно скорее обратиться к профессиональному врачу, который сможет оказать помощь ребенку и компенсировать его состояние здоровья.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.